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深圳市社会医疗保险办法

2014年09月28日 15:31 来源:深港在线综合  
《深圳市社会医疗保险办法》将从3月1日起实施,我市医疗保险改革推出17项新举措,包括提高医疗保险费划入个人账户的比例,扩大个人账户支付范围,提高农民工医疗保险待遇,地方补充医疗保险待遇取消封顶线,少儿医保参保人可用父母个人账户看门诊等。

  《深圳市社会医疗保险办法》将从3月1日起实施,我市医疗保险改革推出17项新举措,包括提高医疗保险费划入个人账户的比例,扩大个人账户支付范围,提高农民工医疗保险待遇,地方补充医疗保险待遇取消封顶线,少儿医保参保人可用父母个人账户看门诊等。市社会保险基金管理局局长袁建勇昨天详细解读了《深圳市社会医疗保险办法》以及我市医疗保险改革17项新举措。

  整合医保政策 完善医保体系

  市社会保险基金管理局局长袁建勇介绍,我市建立有深圳特色的全民医疗保险制度,此次医疗保险改革的第一大举措是整合医疗保险政策,完善医疗保险体系。我市多层次医疗保险体系分为基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险和公务员医疗补助、商业医疗保险等。基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和少年儿童及门诊大病医疗保险等四种形式。四种形式的基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”,不同点只是报销比例或报销金额。并明确规定,企业可按不超过职工工资总额的4%提取企业补充医疗保险费。

  五类人群纳入 基本医疗保险

  此次改革扩大了基本医疗保险覆盖范围。第二大举措是在现行基本医疗保险的基础上,将以下五类人群纳入到我市基本医疗保险的保障范围内:一、达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人;二、行业统筹驻深单位非深户退休老人;三、未达到法定退休年龄的深户非从业居民;四具有本市户籍的18周岁以上低保人员;五、在深大专院校在册学生等。具体到第一类人员,即达到法定退休年龄后具有本市户籍,未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员,由本人在首次参加本市医疗保险时,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足,目前这一缴费金额为将近7万元。

  非深户籍员工 可享生育保险

  举措三是将参加我市综合医疗保险的非深户籍员工纳入生育医疗保险覆盖范围。参加综合医疗保险的非深户在职人员可以与深户在职人员一样参加生育医疗保险,并享受同等的生育医疗保险待遇。

  对农民工参保 给予财政补贴

  老办法规定,医疗保险参保人由于工作变动等原因,造成医疗保险中断,参保年限从重新参保时开始计算,从而对享受医疗保险待遇造成影响。为此,此次改革的第五项举措就是规定基本医疗保险中断参保时间不超过3个月的,其中断前后的连续参保年限可合并计算。按照《深圳市社会医疗保险办法》,连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

  住院医疗保险参保人 将增加门诊医疗待遇

  此次改革的第六项举措是,在住院医疗保险缴费标准不变的情况下,每人每月从住院医疗保险费中划出6元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市农民工医疗保险的有关规定执行;住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。

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